Jak przygotować się do kontroli NFZ
Narodowy Fundusz Zdrowia chętnie korzysta z prawa do kontroli podmiotów udzielających świadczeń zdrowotnych finansowanych ze środków publicznych m.in. w zakresie:
- organizacji, sposobu i jakości udzielania świadczeń opieki zdrowotnej,
- zasadności wyboru leków i wyrobów medycznych
- przestrzegania zasad wystawiania recept refundowanych.
Tylko w jedynym roku (w 2023) NFZ przeprowadził na terenie całego kraju prawie 2 700 kontroli dot. realizacji kontraktów i ordynacji leków refundowanych – wartość nałożonych kar na poszczególne placówki i lekarzy to ponad 62 000 000 zł.
jak można się przygotować do kontroli
W pierwszej kolejności warto dokładnie zapoznać się z treścią zawiadomienia NFZ o zamiarze wszczęcia kontroli, przyjrzeć dokumenty i dokumentację medyczną, które mają być objęte zakresem takiej kontroli.
Warto sprawdzić ofertę złożoną przed zawarciem kontraktu z NFZ – w czasie realizacji umowy podmiot ma obowiązek utrzymywać zadeklarowany w ofercie potencjał.
Warto także wyznaczyć konkretnego pracownika „do obsługi” kontrolera podczas ich pobytu w placówce – warto, aby był obeznany z zakresem działalności objętym kontrolą, potrafił już na wstępnym etapie udzielić odpowiedzi na pytania, czy udostępnić pomieszczenia i aparaturę podczas oględzin.
Warto pamiętać, że kontrola NFZ może odbyć pod nieobecność kierownika przychodni, czy lekarza prowadzącego własną praktykę / gabinet – w obecności przywołanego świadka.
Nadto, jeżeli zachodzą uzasadnione wątpliwości co do bezstronności kontrolera, np. pozostajemy z nim z prywatnym konflikcie, to warto rozważyć złożenie wniosku o jego wyłączenie.
skutek kontroli
Przypomnieć trzeba skutkiem kontroli NFZ może być:
- kara umowna do 1-2% wartości kontraktu za każde pojedyncze naruszenie
- konieczność zwrotu kwoty refundacji konkretnego leku wypisanego pacjentowi
- natychmiastowe rozwiązanie kontraktu, gdy NFZ stwierdzi niewłaściwą realizację kontaktu.
Zapraszamy na kurs e-learningowy, dzięki któremu poszerzą Państwo wiedzę jak uniknąć możliwych przykrych konsekwencji finansowych na skutek kontroli NFZ.
Odwiedź nasz sklep online 👩💻
