Jak prowadzić dokumentację medyczną

Dokumentacja medyczna bardzo często stanowi podstawę wydania opinii przez biegłych z dziedziny medycyny, zaś w toku kontroli potwierdza lub nie rzetelne realizowanie kontraktu z NFZ, czy wypełnienie praw pacjenta.

Warto wiedzieć, jak bezpiecznie prowadzić dokumentację medyczną, aby stanowiła narzędzie ochrony, a nie źródło przyszłych zarzutów. Wyłącznie rzetelnie prowadzona dokumentacja medyczna stanowi kluczowy element obrony nie tylko w sprawach cywilnych, w sprawach karnych i z zakresu odpowiedzialności zawodowej, ale także w toku kontroli prowadzonych przez NFZ, Rzecznika Praw Pacjenta i wielu innych instytucji.

Niewłaściwe prowadzenie czy zabezpieczenie dokumentacji medycznej może oznaczać dla lekarza, pielęgniarki, czy fizjoterapeuty odpowiedzialność dyscyplinarną za naruszeń zasady etyki zawodu przed izbą lekarską, izbą pielęgniarską, czy KIF.

Kurs zawiera około 50 minut materiału video podzielonego na kilkuminutowe bloki.
Dodatkowo do czasu realizacji kursu trzeba doliczyć około 30 – 60 minut na ćwiczenia kontrolne.

Tematyka kursu:

Wprowadzenie (wstępne nakreślenie tematyki szkolenia, podstawy prawne, podstawowe pojęcia)
Podstawowe zagadnienia (postać elektroniczna, obowiązki dot. zabezpieczenia i użyteczności dokumentacji, kiedy dokumentacja w postaci papierowej)
Podstawowe zasady prowadzenia dokumentacji (m.in. trwałość wpisu, sprostowanie wpisu, oświadczenia pacjenta, postępowanie z dokumentami od pacjenta)
Co musi zawierać dokumentacja medyczna
Co i jak wpisać w dokumentacji (m.in. treść wpisu, informacja stricte medyczne, zakres informacji, potwierdzenie dbałości o prawa pacjenta)
Czego nie wolno wpisywać do dokumentacji medycznej.

Karol Kolankiewicz

Adwokat, specjalista prawa medycznego. Prowadzi szkolenia z zakresu prawa medycznego i ochrony danych osobowych, m.in. dla Naczelnej Izby Lekarskiej i okręgowych izb lekarskich, jak również dla różnych uczelni wyższych w Polsce. Lider i założyciel Instytutu – Specjaliści Prawa Ochrony Zdrowia.

Autor licznych artykułów z zakresu prawa medycznego oraz publikacji książkowych: „Wykonywanie zawodów lekarza i pielęgniarki w Polsce przez medyków z Ukrainy. Poradnik dwujęzyczny” (2022), „Prawo medyczne dla lekarzy. Wybrane zagadnienia” (2021) oraz „Zgoda na leczenie i inne oświadczenia pacjenta. Wzory pism z omówieniem” (2022).

Praktyk. Nieprzerwanie od 2008r. świadczy usługi doradztwa prawnego dla Okręgowej Izby Lekarskiej w Gdańsku (od 2008r.), a także dla podmiotów leczniczych i indywidualnych lekarzy, pielęgniarek i fizjoterapeutów.

Zakres usług – Kancelaria Adwokacka Karol Kolankiewicz

Dla kogo?

Tematyka kursu będzie przydatna:

1. dla osób, które już wykonują swoją pracę w ochronie zdrowia -> lekarz, pielęgniarka, położna, fizjoterapeuta

Ukończenie kursu pozwoli na aktualizację i uzupełnienie posiadanej wiedzy w zakresie obowiązków prawnych związanych z omawianym prawem pacjenta do informacji. Warto wiedzieć praktyczne wskazówki co, jak i kiedy można lub trzeba wpisać do dokumentacji medycznej.

2. dla osób dopiero zatrudnionych – rozpoczynających samodzielne wykonywanie czynności jako lekarz, pielęgniarka, położna czy fizjoterapeuta.

Wiedza nabyta podczas kursu pozwoli na nabycie niezbędnej wiedzy, aby uniknąć odpowiedzialności karnej i zawodowej za naruszenie obowiązków prawnych związanych z omawianym obowiązkiem prowadzenia dokumentacji medycznej.

3. dla kierowników przychodni, ordynatorów oddziałów szpitalnych i innych osób zajmujących się zarządzaniem placówką medyczną.

Zaktualizowana wiedza pozwoli na istotne zmniejszenie ryzyka odpowiedzialności prawnej placówki w toku kontroli NFZ, Rzecznika Praw Pacjenta oraz za szkody wyrządzone pacjentowi / naruszenie prawa pacjenta przez medyków zatrudnionych na umowie o pracę (art. 120 k.p.) lub na kontrakcie (art. 430 k.c.).

Dlaczego warto?

szkolenia e-learningowe to formuła idealna dla ceniących brak ograniczeń czasu i miejsca szkolenia
możesz uczyć się na każdym urządzeniu
możesz przerwać kurs i wrócić do niego kiedy chcesz
trudne zagadnienia możesz powtarzać w celu lepszego przyswojenia tematu
zadania i testy pomagą Ci utrwalić wiedzę i podkreślają wybrane zagadnienia

Jak szkolimy?

Szkolenia e-learningowe to bardzo zróżnicowana formuła.
Kursy zawierają krótkie filmy i prezentacje materiałów. Dodatkowo w niektórych sekcjach zamieściliśmy orzeczenia sądów w celu pokazania jak dane zagadnienie widzą sędziowie.
Poszczególne sekcje mogą zawierać również zadania do wykonania w formie testu, quizu czy układanki.

Każde szkolenie jest podzielone na lekcje, tematy i sekcje, do których kursant może powrócić w dowolnej chwili. Materiał edukacyjny jest odpowiednio wyselekcjonowany w celu jak najlepszego dopasowania ilości i formy treści do potrzeb odbiorcy, jednocześnie zawierając kluczowe dla zrozumienia tematu informacje.

Na końcu szkolenia znajdują się materiały do pobrania oraz ankieta oceniająca (w formie testu).

Kurs zawiera około 50 minut materiału video podzielonego na kilkuminutowe bloki.
Dodatkowo do czasu realizacji kursu trzeba doliczyć około 30 – 60 minut na ćwiczenia kontrolne.